¿Te preocupa el colesterol? Aquí algunos detalles importantes sobre la hipercolesterolemia, que muchos sanitarios parecen desconocer. Están tomados de la «Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular» de nuestro Ministerio de Sanidad, que ya he citado en alguna ocasión en este mismo blog (¿Benecol, Danacol, Omega-3, soja…para el corazón? «No se recomienda»). Veamos dichos detalles:
1.- «En los resultados de los análisis clínicos se debe evitar la referencia a unas cifras de colesterol deseables o a rangos de normalidad en las cifras de lípidos».
Todavía no he visto una analítica en la que no aparezcan rangos de normalidad y asteriscos.
2.- De lo anterior se deduce que, salvo alguna excepción que detallo más abajo, no se debe prescribir fármacos (estatinas) simplemente con base en una cifra de colesterol. ¿Qué se aconseja entonces?
3.- En España se aconseja usar la ecuación de riesgo REGICOR en la valoración inicial del riesgo en personas sin antecedentes de enf. cardiovascular. Antes de hablar de dicha ecuación, veamos las excepciones.
4.- Se recomienda NO utilizar REGICOR:
-en mayores de 74 años,
– en personas con enf. vascular establecida,
-ante hipercolesterolemia familiar o dislipemias genéticas, o
-si el colesterol total es >320 mg/dl o el colesterol-LDL ES >230 mg/dl.
5.- Se recomienda pautar estatinas a dosis bajas-moderadas en personas de 40-75 años ante:
-niveles de Riesgo CardioVascular (RCV) >15% según la ecuación REGICOR.
-niveles del 10 al 15%, después de intervenir sobre otros factores de RCV (dieta, tabaquismo, HTA).
6.- Se recomienda NO iniciar tratamiento con estatinas en personas con niveles de RCV < 10 % según la ecuación de REGICOR.
Pues bien, la primera razón que me ha llevado a elaborar este texto es que de la ecuación REGICOR llama la atención que, salvo las excepciones antes citadas (por ejemplo, colesterol >320 mg/dl y/o >230 mg/dl de c-LDL), no basta con revisar el colesterol para pautar una estatina.
Como podéis constatar en la imagen que aparece debajo de estas líneas, el cálculo tiene en cuenta:
-Sexo,
-Edad,
-Tabaquismo,
-Si se padece o no diabetes,
-Cifras de tensión arterial sistólica/diastólica.
Y, también, el colesterol.
(debajo de cada tabla aparece el porcentaje de riesgo que significa cada color).
Y la segunda razón que me ha llevado a redactar este breve artículo (en la Guía de Práctica Clínica tenéis mucha más información) es que «Se recomienda promover/ insistir en las medidas no farmacológicas». ¿Por qué? Porque las pruebas que acreditan que debe aconsejarse una dieta sana y ejercicio físico tanto para la prevención como para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular son sólidas como una roca.
Tenéis este texto en forma de hilo en mi cuenta de Twitter:
¿Te preocupa el colesterol? Aquí algunos detalles importantes sobre la hipercolesterolemia, que muchos sanitarios parecen desconocer. Están tomados de la «Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular» (@sanidadgob).
Sigue— ️Julio Basulto (@JulioBasulto_DN) August 2, 2023
Fuente: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. OSTEBA; 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_567_Lipidos_Osteba_compl.pdf (Consulta: 2/ago./2023).
Posdata 1 (1 de julio de 2026): En noviembre de 2025 se publicó la actualización de las guías para el manejo de las dislipidemias, elaborada por el grupo de trabajo sobre dislipidemias de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Es el documento de referencia para valorar el riesgo cardiovascular en Europa. De él sólo quiero destacar aquí:
1.- Se recomienda utilizar las tablas SCORE2 y SCORE2-OP para adultos de 40–89 años aparentemente sanas (sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni otras afecciones de alto riesgo, como diabetes mellitus, hipercolesterolemia familiar u otros trastornos genéticos o raros de lípidos o presión arterial, enfermedad renal crónica ni a mujeres embarazadas). Dichas tablas deben usarse teniendo en cuenta la región en la que vive la persona (en el caso de España, estamos ante una región de «Bajo riesgo»: https://www.heartscore.org/en_GB/heartscore-europe-risk-regions). Están disponibles aquí:
https://www.heartscore.org/en_GB
2.- Se puntualiza que unos niveles de lipoproteína(a) superiores a 50 mg/dl (105 nmol/L) aumentan considerablemente el riesgo cardiovascular. Se recomienda acudir a este sitio web para determinar cuánto aumentan los niveles de Lp(a) el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, y también proporciona orientación específica sobre qué hacer para reducir el riesgo si el nivel de Lp(a) está elevado:
https://www.lpaclinicalguidance.com/
3.- Leemos que «Con respecto a los suplementos dietéticos, no existe evidencia convincente de que puedan reducir el riesgo cardiovascular». Corrobora lo que detallé en mi texto ¿Benecol, Danacol, Omega-3, soja…para el corazón? «No se recomienda».
Fuente: Mach F et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Nov 7;46(42):4359-4378
Posdata 2 (1 de julio de 2026): Se acaba de publicar un informe del Colegio Norteamericano de Cardiología, con la Asociación Norteamericana del Corazón, del que creo que vale la pena comentar algunas cuestiones (sin olvidar que, a diferencia del documento comentado en la anterior posdata, de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis, este nuevo informe se aplica a población norteamericana):
1 .- Se justifica que los estudios sobre suplementos dietéticos para la reducción del colesterol muestran «resultados limitados e inconsistentes». En concreto se detalla que no hay pruebas fiables (las que hay son «inconsistentes y limitadas») de que el aceite de pescado, la canela, el ajo, la cúrcuma, el arroz de levadura roja… o, también, los esteroles vegetales (como los de Danacol), ejerzan disminuciones significativas en el colesterol LDL o de que reduzcan el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Se añade que «Existe la percepción común de que los suplementos dietéticos son más seguros que los medicamentos aprobados por la FDA, pero la regulación de los suplementos es mucho menos estricta, con menos requisitos de seguridad, eficacia y calidad de fabricación». Hablé de ello en el texto «¿Benecol, Danacol, Omega-3, soja…para el corazón? «No se recomienda«.
2.-Para la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se propone seguir los pasos detallados en la Figura 6 («Figure 6 Primary prevention in adults 30 to 79 years without ASCVD«). Figura en la que se propone tener en cuenta el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 o 30 años según la herramienta PREVENT-ASCVD, que está disponible online en la página web: «The American Heart Association PREVENT™ Online Calculator» (https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator).
3.- Se considera un factor de riesgo cardiovascular tener niveles ≥125 nmol/L (50 mg/dL) de lipoproteína (a) (se suele abreviar así: Lp(a)), lo que se asocia con un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica aproximadamente 1,4 veces mayor, y valores ≥250 nmol/L (100 mg/dL) se asocian con un riesgo estimado ≥2 veces mayor. La presencia de lipoproteína (a) elevada debería ser una indicación para una reducción más intensa del colesterol LDL y el manejo de otros factores de riesgo. En concreto, se detalla que es fundamental controlar los factores de riesgo modificables (no sólo los lípidos, también la presión arterial y la glucemia, además de mejorar el estilo de vida. Todo ello se asocia con un riesgo un 67 % menor de enfermedad cardiovascular aterosclerótica entre las personas con Lp(a) elevada (más información en el apartado «4.2.10 Approach to Patients With Elevated Lp(a)»).
Fuente: Blumenthal RS et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026 Mar 13:S0735-1097(25)10254-4 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41824590/
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